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巢湖論壇

標(biāo)題: 2020年巢湖市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)民生工程成效明顯 [打印本頁]
作者: wwwccc    時(shí)間: 2021-3-9 11:02
標(biāo)題: 2020年巢湖市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)民生工程成效明顯
為了實(shí)施好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)民生工程，助力醫(yī)保扶貧，防止廣大城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”，巢湖市多措并舉，著力提升大病保險(xiǎn)民生工程管理科學(xué)化、服務(wù)精準(zhǔn)化，讓廣大城鄉(xiāng)居民有更切實(shí)的獲得感、幸福感和安全感。截至2020年12月底大病保險(xiǎn)受益35395人次，發(fā)放補(bǔ)償7705.96萬元。其中最高發(fā)放大病保險(xiǎn)不出78.32萬元。

一、認(rèn)真比對參保信息，確保參保信息準(zhǔn)確度。為保證城鄉(xiāng)居民參保人信息準(zhǔn)確，巢湖市不斷完善工作協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)與財(cái)政、民政、衛(wèi)健委、殘聯(lián)、扶貧辦等多部門的協(xié)調(diào)配合，做好困難群體參保信息準(zhǔn)備登記和完整錄入，保障困難群眾基本醫(yī)療需求，減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定。

二、提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化保障力度。巢湖市堅(jiān)持“以人民為中心”發(fā)展理念，改革紅利惠及于民。2020年大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由2019年的人均65元提高到100元，提高幅度過半，籌資總額突破6800多萬元。2020年大病保險(xiǎn)報(bào)銷分段比例也相應(yīng)提到60%至85%，貧困人口的報(bào)銷比例分別再提高5%。同時(shí)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)不設(shè)封頂線，進(jìn)一步增強(qiáng)大病患者醫(yī)療保障力度。

三、加強(qiáng)信息化建設(shè)，提升管理精細(xì)度。城鄉(xiāng)居民不論是在市醫(yī)保大廳報(bào)銷，還是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直報(bào)，只要達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線后，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償金就一并結(jié)算，實(shí)現(xiàn)了“一次也不要跑”。辦理大病保險(xiǎn)結(jié)算不需要往返奔波，也不需要復(fù)印其他材料，方便快捷簡單，避免人工操作失誤，提升了工作效率。上線醫(yī)保智能審核監(jiān)控系統(tǒng)和居民門診特殊病監(jiān)控系統(tǒng)，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用單據(jù)進(jìn)行全面審核，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)單據(jù)進(jìn)行自動檢索處理，做到“事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核”。截至2020年底醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，接收21家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)上傳數(shù)據(jù)505391條，共157087785.38元，攔截違規(guī)數(shù)據(jù)199028條，違規(guī)金額28657312.07元，違規(guī)條數(shù)醫(yī)療行為攔截率達(dá)39.38%，違規(guī)金額攔截率18.24%。

四、廣泛開展政策宣傳，擴(kuò)大參保滿意度。巢湖市創(chuàng)新宣傳方式，宣傳袋上印制微信的二維碼，讓全市居民手機(jī)一掃，就知曉醫(yī)保政策。提煉政策宣傳內(nèi)容，制作圖文并茂的宣傳小折頁20多萬份、張貼宣傳畫1000余張。廣泛開展民生工程政策進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭集中宣傳活動，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全覆蓋。第一時(shí)間向城鄉(xiāng)居民發(fā)放宣傳冊，及時(shí)將醫(yī)保政策交到群眾手中，補(bǔ)償結(jié)果通過手機(jī)短信發(fā)送群眾，達(dá)到同頻共振，凝聚廣泛共識。

五、強(qiáng)化醫(yī)保資金監(jiān)管，確保運(yùn)行安全度。為了守護(hù)好百姓的“救命錢”，確保醫(yī)保資金安全運(yùn)行，提高其使用效能，巢湖市加強(qiáng)醫(yī)保資金監(jiān)管，發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督職能，筑牢醫(yī)保資金安全運(yùn)行的基礎(chǔ)，對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的政策依據(jù)、行為依據(jù)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基本情況特別是盈虧結(jié)算和虧損分擔(dān)等進(jìn)行全面審計(jì)，保障大病保險(xiǎn)制度可持續(xù)實(shí)施、順利發(fā)展、穩(wěn)健運(yùn)行。





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