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巢湖論壇

標(biāo)題: 剛剛發(fā)布！診療方案有變！ [打印本頁]
作者: wwwccc    時間: 2023-1-10 09:31
標(biāo)題: 剛剛發(fā)布！診療方案有變！
今天下午，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開新聞發(fā)布會。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司、國家中醫(yī)藥局醫(yī)政司負(fù)責(zé)同志，有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志及專家出席發(fā)布會，并回答媒體提問。

(, 下載次數(shù): 60)

醫(yī)療救治是防控工作當(dāng)務(wù)之急關(guān)口前移、做好重癥患者救治

國家衛(wèi)健委新聞發(fā)言人米鋒介紹，當(dāng)前，醫(yī)療救治是新冠疫情防控工作的當(dāng)務(wù)之急，做好診療關(guān)口前移和重癥患者救治是重要著力點(diǎn)。

要推進(jìn)醫(yī)療資源升級擴(kuò)容，保障好設(shè)備設(shè)施和藥品配備，做好人力資源配置和人員培訓(xùn)。摸清重點(diǎn)人群底數(shù)和情況，加強(qiáng)健康監(jiān)測和早期干預(yù)。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，暢通群眾看病就醫(yī)和轉(zhuǎn)診通道，保障重癥風(fēng)險患者能夠及時發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)運(yùn)收治。

堅持中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮好中醫(yī)藥作用，嚴(yán)格按照第十版診療方案，科學(xué)、規(guī)范開展診療工作，提高治愈率，降低重癥率、病亡率。

我國流行毒株仍為BA.5.2和BF.7將根據(jù)毒株特點(diǎn)調(diào)整診療方案

北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)介紹，隨著奧密克戎毒株的流行，我們一直在關(guān)注奧密克戎毒株的致病特點(diǎn)，以及它的臨床學(xué)、流行學(xué)特點(diǎn)?？傮w來看，和德爾塔株和原始毒株相比，它的致病性明顯下降。

針對目前奧密克戎毒株我們還是強(qiáng)化支持對癥和呼吸的支持治療，因?yàn)閵W密克戎毒株感染以后如果出現(xiàn)重癥病例，出現(xiàn)肺炎，需要相應(yīng)的治療。目前在我們國家流行的奧密克戎毒株主要還是BA.5.2以及BF.7這兩個毒株為主。

奧密克戎臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽、乏力，個別病人會出現(xiàn)肺炎，總體肺炎的發(fā)生率和德爾塔毒株相比明顯減少。盡管如此，我們?nèi)匀粡?qiáng)調(diào)對肺炎早期的診斷和治療，尤其是老年人，有基礎(chǔ)疾病，包括免疫功能低的病人，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，包括早期氧療，早期的抗病毒治療。

王貴強(qiáng)介紹，我們發(fā)現(xiàn)盡管奧密克戎毒株致病力下降，但是沒有打疫苗的老人仍然是重點(diǎn)人群，我們強(qiáng)調(diào)老年人需要接種疫苗包括第二次加強(qiáng)免疫，希望通過這一系列的措施，有效降低奧密克戎毒株的危害性，降低它的病亡率。

針對奧密克戎毒株來講，目前盡管它的致病力下降，但我們需要持續(xù)關(guān)注奧密克戎毒株進(jìn)一步的變化，包括它的病例，潛在的風(fēng)險，我們都需要關(guān)注，進(jìn)一步針對毒株的特點(diǎn)給予相應(yīng)一系列診療方案的調(diào)整。

重癥病例判斷標(biāo)準(zhǔn)有變不同類型治療側(cè)重不同

北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)介紹，目前奧密克戎感染之后，總體的致病力是下降的，但仍有一部分老年人，有基礎(chǔ)病的，沒有打疫苗的，免疫功能低下的，會出現(xiàn)重癥病例，表現(xiàn)為重癥的肺炎、呼吸衰竭等。

為了更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐，在第十版診療方案里面強(qiáng)調(diào)將新冠病毒感染的重癥病例定義為由新冠病毒感染導(dǎo)致的肺炎為主要表現(xiàn)的，叫做重癥病例，其他由于基礎(chǔ)病加重，誘發(fā)基礎(chǔ)病等等，那是作為基礎(chǔ)病或者其他疾病導(dǎo)致的重癥病例，所以是有所區(qū)別的。

王貴強(qiáng)介紹，針對新冠病毒感染肺炎導(dǎo)致的重癥，我們強(qiáng)調(diào)呼吸支持，包括早期的氧療、俯臥位，氣道管理等等。新冠病毒感染的重癥病例有一個基本的定義：第一，臨床重癥加重；第二，氧飽和度小于等于93%，氧合指數(shù)小于300，低氧血癥以及嚴(yán)重的低氧血癥，用其他肺部疾病或者其他系統(tǒng)疾病不能解釋的，我們把這個歸類為新冠病毒感染導(dǎo)致的重癥病例。

重癥病例的治療剛剛提到了，主要是呼吸支持治療，我們也重視其他非呼吸系統(tǒng)重癥，非呼吸衰竭導(dǎo)致的重癥病例，包括基礎(chǔ)病的綜合救治，所以我們強(qiáng)調(diào)對新冠導(dǎo)致的重癥呼吸支持為主，其他重癥需要多學(xué)科合作的模式，針對基礎(chǔ)病，包括肺炎，包括基礎(chǔ)病的各種衰竭，臟器功能衰竭進(jìn)行臟器支持，所以是一個多學(xué)科合作的模式，最大限度降低重癥和死亡的風(fēng)險。

王貴強(qiáng)介紹，我們尤其要加強(qiáng)老年人，有基礎(chǔ)病的，沒有打疫苗的，這個人群常常由于基礎(chǔ)病導(dǎo)致病情的惡化甚至死亡，綜合治療，針對基礎(chǔ)病的干預(yù)也是非常重要的一個部分。

分型取消普通型，增加中型疾病臨床特點(diǎn)發(fā)生明顯變化

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司司長郭燕紅介紹：第十版診療方案在分型中取消了普通型，增加了中型。

從疾病的臨床表現(xiàn)來看，普通型代表了疾病最常見的典型表現(xiàn)，在新冠病毒早期的致病力比較強(qiáng)，相當(dāng)數(shù)量的感染者是出現(xiàn)了典型的病毒性肺炎的表現(xiàn)，因此當(dāng)時在臨床分型過程當(dāng)中，國家衛(wèi)健委采用了輕型、普通型、重型、危重型分類的方式。

隨著病毒的不斷變異，特別是目前流行的奧密克戎變異株以來，它的病毒的致病力在逐步減弱，而且疾病臨床的特點(diǎn)也發(fā)生了比較明顯的變化，大多數(shù)的感染者是上呼吸道感染，發(fā)生肺炎的比例大幅度降低，因此為了更體現(xiàn)疾病的特點(diǎn)，第十版診療方案當(dāng)中對臨床分型進(jìn)行了調(diào)整，取消了普通型，增加了中型。

第十版診療方案的調(diào)整是根據(jù)感染者病情嚴(yán)重程度分為輕型、中型、重型、危重型，更加符合臨床的實(shí)際，臨床分型調(diào)整以后，也更加有利于臨床醫(yī)務(wù)人員對患者的疾病進(jìn)行綜合研判，并根據(jù)病情給予綜合的治療措施。它是根據(jù)整個病毒的變化和臨床特征的改變，對原有的分型進(jìn)行了完善。
當(dāng)前疫情最新熱點(diǎn)十問十答！


XBB系列變異株會引發(fā)大規(guī)模流行嗎？農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源如何保障？抗病毒藥物、球蛋白有必要囤嗎？……針對當(dāng)前公眾關(guān)切的諸多疫情熱點(diǎn)問題，“新華視點(diǎn)”記者采訪了國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制專家進(jìn)行解答。

一問：XBB系列變異株會引發(fā)大規(guī)模流行嗎？

中國疾控中心病毒病所所長許文波表示，近三個月以來，我國已監(jiān)測到BF.7、BQ.1、XBB傳入，但BQ.1和XBB在我國尚未形成優(yōu)勢傳播。

中國疾控中心發(fā)布的信息顯示，我國目前本土流行的新冠病毒絕對優(yōu)勢毒株是BA.5.2和BF.7，個體在感染后產(chǎn)生的中和抗體，在短期內(nèi)（3個月）會維持相對較高水平，預(yù)期對其他奧密克戎變異株分支（包括XBB）有較好的交叉保護(hù)作用。我國短期內(nèi)由XBB系列變異株引發(fā)大規(guī)模流行的可能性低。

針對網(wǎng)傳XBB毒株會引發(fā)嘔吐和腹瀉癥狀，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院呼吸與感染性疾病科主任醫(yī)師李侗曾表示，一些新冠病毒感染者確實(shí)有嘔吐和腹瀉癥狀，通常1至3天可以自行緩解，沒有發(fā)現(xiàn)XBB毒株更容易侵犯心腦血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)。

專家建議，在防護(hù)方面，和預(yù)防其他奧密克戎亞型病毒感染一樣，個人還是要做好自身健康的第一責(zé)任人，堅持規(guī)律作息，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保障健康飲食，提高機(jī)體免疫力，做好自我健康監(jiān)測，適量儲備家庭常用藥。

二問：感染后還有沒有必要接種新冠疫苗？

中國疾控中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶說，目前來看，單純感染產(chǎn)生的免疫保護(hù)力，不如感染加上接種疫苗產(chǎn)生的混合免疫力保護(hù)作用強(qiáng)，所以后期如果需要接種疫苗的話，建議還是要接種疫苗。

按照目前的新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南規(guī)定，如果感染了新冠病毒，感染時間和接種新冠病毒疫苗時間應(yīng)間隔6個月以上。

王華慶說，研究表明，通過接種加強(qiáng)針，可以喚起機(jī)體的免疫記憶細(xì)胞，也會提升抗體水平，進(jìn)一步鞏固對重癥和死亡的預(yù)防作用。所以，沒有完成加強(qiáng)免疫的人群，只要符合接種條件，應(yīng)盡快按照免疫程序的規(guī)定完成加強(qiáng)免疫，以起到更好的保護(hù)效果。

三問：布洛芬等藥物如何科學(xué)使用？

一些人在治療新冠病毒感染過程中，因用藥不當(dāng)導(dǎo)致?lián)p傷。安全科學(xué)用藥事關(guān)群眾生命安全和身體健康。

北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科主任張波介紹，解熱鎮(zhèn)痛類藥物，比如常用的布洛芬、對乙酰氨基酚，是對癥治療的藥物。一般來講，患者用1至2天就能退熱，加上患者身體疼痛控制住后，就可以停藥了，不需要長期服用。

一般而言，選擇一種解熱鎮(zhèn)痛藥就可以。很多解熱鎮(zhèn)痛藥含有的成分相同或類似，如果選擇多種解熱鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用，可能會導(dǎo)致藥物過量?；颊咴谑褂们耙欢ㄒJ(rèn)真閱讀說明書。

張波介紹，通常講的抗生素一般指抗菌藥物，是只針對細(xì)菌引起感染的治療藥物，對于治療病毒引起的感染是無效的。在臨床中，有些患者合并一些細(xì)菌感染，或者是新冠病毒感染后引起繼發(fā)性細(xì)菌感染；這種情況下，可以合理選擇抗生素，但要經(jīng)過血常規(guī)檢查等嚴(yán)格評估。

四問：抗病毒藥物、球蛋白有必要囤嗎？

近來，一些用于治療新冠病毒感染的抗病毒藥物被冠以“特效藥”之名，引發(fā)不少網(wǎng)民關(guān)注和搶購。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉說，目前沒有針對新冠病毒的特效藥。一些抗病毒藥物能夠抑制、干擾新冠病毒復(fù)制，但在使用時存在很多注意事項，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范使用，不建議公眾囤藥并自行在家使用。

童朝暉介紹，對于重型、危重型高危人群，如高齡有基礎(chǔ)疾病的人群，這些抗病毒藥物可以有效降低重癥率，但在青壯年等沒有高危因素的人群身上使用是無效的。而且這些藥物需要在病程早期使用，發(fā)病5天內(nèi)特別是48小時內(nèi)使用效果更好。

針對網(wǎng)民求購的另一種藥物靜脈用丙種球蛋白，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)介紹，靜脈用丙種球蛋白能夠減少炎癥反應(yīng)，但只建議在治療重癥病人時使用，而且要在出現(xiàn)炎癥因子風(fēng)暴等特定情況下使用才有效果，不適合在家里使用，也沒有預(yù)防新冠感染的作用，同樣不建議在家里儲備。

五問：如何科學(xué)做好血氧監(jiān)測？

王貴強(qiáng)說，老年人、有基礎(chǔ)病人群等高危人群要特別注意血氧指標(biāo)，建議有這類人群的家庭配備指夾式脈搏血氧儀，如果監(jiān)測數(shù)值低于93%，要及時就醫(yī)檢查。在居家環(huán)境中，如果血氧飽和度降低，有條件的可以在家里吸氧，避免低氧誘發(fā)一系列基礎(chǔ)病的加重。

北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任徐凱峰提醒，有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，應(yīng)特別注意觀察血氧飽和度是否明顯下降；尤其是降到90%以下時，可能已出現(xiàn)嚴(yán)重肺部受損，一定要及時就診。

目前，多地正組織為老年人等高風(fēng)險人群發(fā)放指夾式脈搏血氧儀，指導(dǎo)居家自測血氧飽和度。

針對價格相對昂貴的制氧機(jī)等氧療設(shè)備，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組1月3日印發(fā)《關(guān)于做好新冠重點(diǎn)人群動態(tài)服務(wù)和“關(guān)口前移”工作的通知》，要求各地要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備數(shù)量適宜的氧氣袋、氧氣瓶以及制氧機(jī)等設(shè)備，確保能夠及時為門診患者、居家治療患者及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人提供氧療或氧氣灌裝服務(wù)。

六問：為什么一些感染者康復(fù)后會“復(fù)陽”？

“復(fù)陽”是指感染者在同一感染周期中兩次出現(xiàn)陽性結(jié)果，與二次感染不同。

王貴強(qiáng)介紹，“復(fù)陽”應(yīng)該叫再檢出，實(shí)際上病毒核酸還持續(xù)存在，只是因?yàn)闄z測方法和采樣方法及排毒的間歇性，導(dǎo)致“時陽時陰”的情況，是否“復(fù)陽”應(yīng)該用核酸檢測作為標(biāo)準(zhǔn)。

王貴強(qiáng)說，從傳染性來看，既往大量研究并沒有在“復(fù)陽”的病人體內(nèi)分離到病毒，也沒有發(fā)現(xiàn)其導(dǎo)致病毒進(jìn)一步傳播。從危害性來看，“復(fù)陽”的人群基本沒有癥狀，只是核酸陽性，個別患者會出現(xiàn)咳嗽等殘留癥狀。

七問：轉(zhuǎn)陰后久咳不止如何緩解？

“近期，大多數(shù)感染者表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽等急性上呼吸道感染癥狀，很多人轉(zhuǎn)陰后咳嗽仍會遷延較長時間。我們一般認(rèn)為，超過三周以上的就是亞急性咳嗽，其中，最常見的是感染后咳嗽。”中日友好醫(yī)院呼吸中心副主任林江濤說。

林江濤介紹，感染后咳嗽的成因，是上呼吸道感染時造成支氣管黏膜的損傷或感覺神經(jīng)裸露，從而對外界各種刺激的敏感性增高。因此，氣溫的降低、吸煙的煙霧、廚房油煙等物理和化學(xué)性刺激都有可能引起劇烈咳嗽。

“轉(zhuǎn)陰后的咳嗽敏感性增高并不是感染，這個時候既不需要抗病毒，也不需要抗菌藥物治療，可以自行恢復(fù)?！绷纸瓭f，感染后咳嗽的患者要避免各種對呼吸道的刺激性因素。如果癥狀重，影響到工作、學(xué)習(xí)和休息，可以到醫(yī)院就診，醫(yī)生一般會對癥采用止咳藥物進(jìn)行治療，一些中成藥的效果也非常理想。

八問：康復(fù)期有哪些注意事項？

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉介紹，新冠病毒感染者進(jìn)入康復(fù)期或者康復(fù)末期，要保持平和心態(tài)，飲食以清淡、易消化的為主；同時，注意休息，保證充足睡眠。

北京安貞醫(yī)院常務(wù)副院長周玉杰表示，更好度過康復(fù)期，不能突然劇烈運(yùn)動。有氧運(yùn)動會導(dǎo)致心率加快，耗氧量增加，過度的無氧運(yùn)動也會造成乳酸堆積。同時，也要“動靜結(jié)合”，不能躺著一點(diǎn)也不動，防止出現(xiàn)血栓等栓塞性疾病?？梢詫⑦\(yùn)動標(biāo)準(zhǔn)下降到低于原體能的1/3。

與此同時，要避免熬夜，戒煙戒酒，做好生活方式管理。

九問：農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源如何保障？

農(nóng)村地區(qū)群眾用藥和就醫(yī)保障問題牽動人心。

國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制、中央農(nóng)村工作領(lǐng)導(dǎo)小組近日印發(fā)《加強(qiáng)當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)新型冠狀病毒感染疫情防控工作方案》，要求各地重點(diǎn)抓好農(nóng)村地區(qū)防疫體系運(yùn)轉(zhuǎn)、藥品供應(yīng)、重癥治療、老人兒童防護(hù)等方面工作，加強(qiáng)日常健康服務(wù)，突出重點(diǎn)人群管理，有序疏導(dǎo)診療需求，提供分級分類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，最大程度保護(hù)農(nóng)村居民生命安全和身體健康。

國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司司長聶春雷介紹，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制物資保障組建立了日調(diào)度制度，堅持全國一盤棋，每天統(tǒng)籌調(diào)度藥品和其他重點(diǎn)醫(yī)療物資。根據(jù)疫情的發(fā)展，現(xiàn)階段優(yōu)先保障農(nóng)村地區(qū)特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥。

“相關(guān)部門制定了很多政策，支持有關(guān)企業(yè)擴(kuò)大產(chǎn)能，加班加點(diǎn)生產(chǎn)相關(guān)藥品。同時，加強(qiáng)供需對接，鼓勵地方政府集中采購，加快藥品配送；堅持中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮農(nóng)村地區(qū)特色，充分利用中藥，減輕基層就醫(yī)壓力?！甭櫞豪渍f。

十問：春節(jié)人員流動高峰會否導(dǎo)致疫情大規(guī)模傳播？

“當(dāng)前，‘小地方’的疫情傳播不像大城市這么迅猛，但傳播的持續(xù)時間比較長。隨著春節(jié)人員的返流，可能會在當(dāng)?shù)匾鹨徊ㄝ斎胄愿叻??！眹覀魅静♂t(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏說。

農(nóng)業(yè)農(nóng)村部農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)指導(dǎo)司副司長毛德智說，返鄉(xiāng)人員在路途中一定要做好個人防護(hù)，回鄉(xiāng)后，剛開始幾天跟老人、孩子接觸時，一定要戴好口罩，同時要勤洗手，盡量少聚集、少聚餐。要隨時關(guān)注自己的健康狀況，出現(xiàn)感染癥狀時，要及時到村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)或咨詢，如果癥狀比較重或有高燒等情況，千萬不要硬扛，一定要及時就醫(yī)。

“廣大父老鄉(xiāng)親、農(nóng)民朋友在做好個人防護(hù)的基礎(chǔ)上，還要積極參與村里的防疫工作，盡最大努力把基層的防疫網(wǎng)絡(luò)建好建強(qiáng)。在有需要的情況下，如果有富余的藥品或者醫(yī)療物資，可以及時向鄰里鄉(xiāng)親們提供幫助?！泵轮钦f。
來源：央視新聞  新華社等





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