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1月4日，安徽省醫(yī)保局舉行新聞發(fā)布會，介紹省醫(yī)保局關(guān)于新冠病毒感染門診救治保障工作有關(guān)情況，對前段時間頒布的《安徽省醫(yī)療保障局、安徽省財政廳、安徽省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于做好新型冠狀病毒感染門診救治保障工作的緊急通知》（以下簡稱《通知》）進(jìn)行解讀。

截至2023年1月3日，安徽省新冠感染門診醫(yī)保系統(tǒng)即時結(jié)算2.38萬人次，涉及醫(yī)療總費用369萬元，醫(yī)?；鹬Ц?41萬元，次均報銷費用101元，為群眾在門診接受新冠感染治療提供了有力保障。

安徽省醫(yī)保局關(guān)于新冠病毒感染門診救治保障基本情況
通過建立基本醫(yī)療保險門診專項保障政策，支持新冠感染參保患者及時獲得門診救治，促治療保健康、防輕癥變重癥。主要可以概括為“一統(tǒng)、二放、三保障”：

“一統(tǒng)”。統(tǒng)一將職工、城鄉(xiāng)居民全面納入新冠感染門診專項保障范圍，統(tǒng)一全省新冠感染門診救治保障政策，報銷時不設(shè)醫(yī)保起付線、不設(shè)報銷限額，報銷比例統(tǒng)一為70%。新政策全省統(tǒng)一從2022年12月29日執(zhí)行至 2023年3月31日。新冠感染患者門診轉(zhuǎn)住院治療后，可正常享受基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障待遇。

“二放”。將新冠門診費用結(jié)算范圍從基層區(qū)域放開至市級統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，從一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)放開至二級、三級全部定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。也就是說，市級統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)已開通基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算服務(wù)的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院等定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨時全部納入新冠感染門診統(tǒng)籌結(jié)算范圍。

“三保障”。一是專項費用保障，門診專項保障費用從醫(yī)保當(dāng)期預(yù)留風(fēng)險金或歷年結(jié)余基金中列支，實行單獨統(tǒng)計、單獨結(jié)算；二是即時結(jié)算保障，統(tǒng)一啟用醫(yī)保“新冠門診”醫(yī)療類別和疾病診斷編碼，實現(xiàn)新冠感染門診費用聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，對暫不具備聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的實行手工報銷；三是強(qiáng)化運行保障，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)醫(yī)療費用的指標(biāo)監(jiān)測和監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為，全力維護(hù)好參保群眾生命健康安全與醫(yī)保基金安全。

資料圖。視覺安徽 程兆 攝

自政策出臺以來，省醫(yī)保系統(tǒng)加急升級改造信息平臺，完善醫(yī)療類別、待遇算法、定點機(jī)構(gòu)等的統(tǒng)一配置，通過建立基本醫(yī)療保險門診專項保障政策，支持新冠感染參保患者及時獲得門診救治。 據(jù)省醫(yī)保信息平臺數(shù)據(jù)顯示，2022年12月以來，我省門診和藥店平臺結(jié)算量快速上漲，其中12月15日門診和藥店結(jié)算量達(dá)到單日最高峰，分別達(dá)到73.3萬人次、藥店結(jié)算量53.3萬人次。

目前，安徽省接入平臺且發(fā)生結(jié)算行為的村衛(wèi)生室有10909家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1630家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）1623家、零售藥品15354家，建成了“定點機(jī)構(gòu)設(shè)置在哪、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)到哪”“橫向到邊、縱向到底”的醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)，能夠應(yīng)對未來門診藥店就診購藥直接結(jié)算、即時結(jié)報量總體高位的階段性形勢。


此外，安徽省各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實施“窗口服務(wù)適當(dāng)延長辦”“零星報銷錯峰辦”“常規(guī)業(yè)務(wù)電話辦、承諾辦、容錯辦”“慢病開藥長處方政策”等便民措施，實現(xiàn)群眾辦事“不見面、不打烊”。如果因為網(wǎng)絡(luò)、刷卡或醫(yī)保平臺年終暫時停機(jī)服務(wù)等因素導(dǎo)致現(xiàn)場確實不能“即時結(jié)報”的，參保人也可以保留結(jié)算票據(jù)事后到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報銷，保障醫(yī)保報銷待遇不受影響。

資料圖。視覺安徽 程兆 攝

接下來，安徽省將指導(dǎo)監(jiān)督各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一規(guī)范執(zhí)行新政策，同步通過基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重制度，保障好新冠感染住院患者的基本醫(yī)療需求，進(jìn)一步減輕參?；颊咭咔楦腥鹃T診費用負(fù)擔(dān)。

信息來源：安徽日報