關(guān)注！巢湖兩人竟敢騙取醫(yī)?；穑Y(jié)果...

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2023年三季度違法違規(guī)使用醫(yī)?；?/div>

典型案例

一、安徽廣濟大藥房連鎖有限公司肥東和順雅苑店串換醫(yī)用耗材案

2022年9月，肥東縣醫(yī)療保障局對安徽廣濟大藥房連鎖有限公司肥東和順雅苑店開展日常檢查，發(fā)現(xiàn)藥房存在將保健品串換成其他消械用品上傳到醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算的違法違規(guī)行為。

2023年3月，肥東縣醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：

1.責(zé)令改正；

2.責(zé)令退回醫(yī)保基金違規(guī)金額198元；

3.處違規(guī)金額1倍的罰款計198元。

二、肥東陶仁堂大藥房有限公司串換藥品案

2022年12月，肥東縣醫(yī)療保障局對肥東陶仁堂大藥房有限公司開展日常檢查，發(fā)現(xiàn)藥房存在將生活用品串換成藥品上傳至醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算的違法違規(guī)行為。

2023年3月，肥東縣醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：

1.責(zé)令改正；

2.責(zé)令退回醫(yī)?；疬`規(guī)金額240元；

3.處違規(guī)金額1倍的罰款計240元。

三、長豐縣張某某騙取醫(yī)保基金案

2023年6月，長豐縣審計局在專項審計過程中發(fā)現(xiàn)參保人張某某偽造醫(yī)保報銷證明材料將應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的醫(yī)藥費用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，于2022年3月15日向長豐縣醫(yī)保中心申請意外傷害醫(yī)療補償，分別獲得醫(yī)?；?24617.84元、醫(yī)療救助46747.2元。

目前，張某某騙取的371365.04元醫(yī)保待遇已全部追回，并將該案移送司法機關(guān)。

四、長豐縣嚴(yán)某某騙取醫(yī)?；鸢?br />
2023年7月，長豐縣醫(yī)保局在對外傷情況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)參保人嚴(yán)某某偽造醫(yī)保報銷證明材料將應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的醫(yī)藥費用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，于2022年1月29日獲得醫(yī)療保障基金11963.54元。

目前，嚴(yán)某某騙取的11963.54元醫(yī)保待遇已全部追回，并將該案移送司法機關(guān)。

五、巢湖市陶某騙取醫(yī)保基金案

2023年7月，巢湖市醫(yī)保局與巢湖市公安局聯(lián)合開展住院數(shù)據(jù)和報警數(shù)據(jù)比對工作。經(jīng)查，參保人陶某被他人毆打致傷并住院治療，受傷住院的原因存在第三方責(zé)任，其隱瞞受傷原因騙取醫(yī)保基金1566.8元。

2023年9月，巢湖市醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：

1.責(zé)令退回騙取的醫(yī)?；?566.8元，并處以上金額的兩倍罰款3133.6元；

2.暫停參保人陶某醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月。

六、巢湖市林某某騙取醫(yī)?；鸢?br />
2023年7月，巢湖市醫(yī)保局與巢湖市公安局聯(lián)合開展住院數(shù)據(jù)和報警數(shù)據(jù)比對工作。經(jīng)查，參保人林某某在道路交通事故中受傷并住院治療，受傷住院的原因存在第三方責(zé)任，其隱瞞受傷原因騙取醫(yī)保基金1095.93元。

2023年9月，巢湖市醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：

1.責(zé)令退回騙取的醫(yī)保基金1095.93元，并處以上金額的兩倍罰款2191.86元；

2.暫停參保人林某某醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月。

來源：合肥市醫(yī)療保障局