巢湖市醫(yī)保局“三強化”繪就醫(yī)?；菝袼{圖

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強化政策落實，織密“兜底網(wǎng)”。落實合肥市重特大疾病醫(yī)療保險和救助實施辦法，將特困人員、低保對象年救助限額分別為4萬元、3萬元統(tǒng)一調(diào)整為5萬元，救助比例分別為90%、75%。截至目前，醫(yī)療救助“一站式”結算共救助12821人次，救助金額760.57萬元。完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制，更好滿足群眾用藥需求。截至2月底，轄區(qū)內(nèi)兩家“雙通道”藥房共結算1083人次，醫(yī)藥總費用591.98萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付372.09萬元，切實減輕患者負擔。


強化政務服務，搭建“連心橋”。推進醫(yī)保經(jīng)辦服務網(wǎng)絡全面下沉，全市18個鎮(zhèn)街設立醫(yī)保綜合服務窗口，下放城鄉(xiāng)居民參保登記等12項高頻服務事項。對23項醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項進行了全面梳理，并逐項編制辦事指南，明確辦理流程、辦理時限等內(nèi)容。多渠道拓展“網(wǎng)上辦”“掌上辦”經(jīng)辦服務功能，門診慢特病申請、生育保險津貼申報等14項服務事項均實現(xiàn)“掌上”服務。截至目前，線上審核異地就醫(yī)備案申請2185人次，線上受理門診慢性病申請3190份，140名患者通過“免申即享”政策享受到惡性腫瘤門診治療慢特病的相關待遇。

強化基金監(jiān)管，筑牢“防火墻”。建立專項整治、投訴舉報受理、日?；?、部門聯(lián)動、行刑銜接的基金監(jiān)管機制，開拓“信用+定點醫(yī)藥機構”應用場景，對定點醫(yī)藥機構考核評價等級較低的醫(yī)藥機增加檢查頻次和曝光力度。2023年通過全覆蓋現(xiàn)場檢查、開展違規(guī)開具新冠藥品、血友病患者違規(guī)使用醫(yī)?；鸷汀皰齑沧≡骸钡葐栴}的專項整治、智能監(jiān)管、病案審核等形式，共追回醫(yī)?；?774.03萬元，約談醫(yī)藥機構224家;查處參保人員違規(guī)行為11起，追回醫(yī)保基金83.38萬元，作出行政處罰4起。（合肥醫(yī)保局）