安徽最新明確！每年提高3000元！

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安徽省醫(yī)療保障局、安徽省教育廳、安徽省民政廳、安徽省財(cái)政廳等七部門(mén)日前印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》）。其中明確了居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和基金零報(bào)銷人員每次分別提高大病保險(xiǎn)支付限額3000元的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)未在居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)參?；蛑袛嗬U費(fèi)人員再參保的待遇等待期進(jìn)行了細(xì)化，并為修復(fù)變動(dòng)待遇等待期提供了途徑。
連續(xù)參保和基金零報(bào)銷有激勵(lì)
《實(shí)施意見(jiàn)》在激勵(lì)措施方面，細(xì)化設(shè)置了連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人和基金零報(bào)銷人員相應(yīng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額。
關(guān)于連續(xù)參保激勵(lì)，是指自2025年起，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，可享受連續(xù)參保激勵(lì)，每年可提高大病保險(xiǎn)支付限額3000元。如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限自動(dòng)清零，再參加居民醫(yī)保時(shí)，年限需要重新計(jì)算。前期積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度繼續(xù)保留。
關(guān)于基金零報(bào)銷激勵(lì)，是指自2025年起，參加居民醫(yī)保的群眾，如果當(dāng)年沒(méi)有使用過(guò)包括門(mén)診、住院在內(nèi)的所有醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)?；饒?bào)銷，那么可以在下一年度適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的最高支付限額，同樣也是每年提高3000元。如果當(dāng)年發(fā)生了大病保險(xiǎn)報(bào)銷并使用了獎(jiǎng)勵(lì)額度，那么前期積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度就會(huì)被清零，下一年度重新開(kāi)始計(jì)算零報(bào)銷獎(jiǎng)勵(lì)額度。
據(jù)介紹，為切實(shí)保障在皖參保群眾的合法權(quán)益，結(jié)合我省基金運(yùn)行情況，《實(shí)施意見(jiàn)》設(shè)置每次提高大病保險(xiǎn)最高支付限額為3000元，是國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的3倍，對(duì)于有效減輕我省罹患重病、大病參保人的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著積極意義。
需要說(shuō)明的是，連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)累計(jì)提高額度最高可以達(dá)到所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)最高支付限額的20%，也就是說(shuō)，如果一個(gè)地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額是30萬(wàn)元，那么激勵(lì)機(jī)制“獎(jiǎng)勵(lì)”后可以提高6萬(wàn)元，即大病保險(xiǎn)最高支付限額累計(jì)是36萬(wàn)元。
這些情況將受“兩個(gè)等待期”約束
現(xiàn)實(shí)中，一些人平時(shí)不生病，不想繳醫(yī)保，但是一旦生病又想?yún)⒓俞t(yī)保，希望得到保障?！秾?shí)施意見(jiàn)》根據(jù)有關(guān)規(guī)定，在約束措施方面，對(duì)“兩個(gè)等待期”（即固定等待期和變動(dòng)等待期）進(jìn)行了細(xì)化。
自2025年起，除新生兒、動(dòng)態(tài)新增的醫(yī)療救助對(duì)象、相關(guān)部門(mén)認(rèn)定的低收入人口、征兵工作部門(mén)提供的退回新兵、符合規(guī)定的職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)人員、當(dāng)年退出現(xiàn)役的軍人及隨遷的由部隊(duì)保障的隨軍未就業(yè)配偶、刑滿釋放等退出其他制度保障的人員等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月；其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月，參保人員可通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，每多繳納1年可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和原則上不少于6個(gè)月。修復(fù)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照修復(fù)繳費(fèi)當(dāng)年我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
自2025年起，對(duì)斷保人員再參保的，每斷保1年，降低大病保險(xiǎn)年度最高支付限額3000元，累計(jì)降低總額不超過(guò)所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。
逐步將個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)展到近親屬
記者注意到，《實(shí)施意見(jiàn)》中指出，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署和我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、居民人均可支配收入、居民基本醫(yī)療需求等因素，動(dòng)態(tài)調(diào)整全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療救助基金分類資助低收入人口參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分，對(duì)特困人員給予全額資助、低保對(duì)象給予80%—90%定額資助、返貧致貧人口給予70%—80%定額資助、符合條件的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象給予50%定額資助，具體定額資助標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。積極探索建立多渠道籌資機(jī)制，鼓勵(lì)使用村集體收入、慈善資金等資助村民、困難群眾或老年人等群體參保。逐步將個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)展到近親屬。
“家庭共濟(jì)能參保，幫助老人幫助小”。據(jù)省醫(yī)保局解讀，《實(shí)施意見(jiàn)》進(jìn)一步優(yōu)化了原本的個(gè)人賬戶共濟(jì)政策。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保的費(fèi)用。其中按照《民法典》規(guī)定，近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。不僅如此，如果這些近親屬是參保人，還可以在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，使用關(guān)聯(lián)的職工醫(yī)保參保人的個(gè)人賬戶資金。即：允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付近親屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)，支付參保近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用。
此外，《實(shí)施意見(jiàn)》中明確，將強(qiáng)化參保服務(wù)。持續(xù)推廣“15分鐘服務(wù)圈”、網(wǎng)格化服務(wù)、一站式聯(lián)辦等便民服務(wù)模式，在有條件的金融網(wǎng)點(diǎn)、郵政網(wǎng)點(diǎn)、大型企業(yè)、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、學(xué)校等設(shè)置便民服務(wù)點(diǎn)，探索利用集成式自助終端提供“24小時(shí)不打烊”服務(wù)。同時(shí)，將改善就醫(yī)體驗(yàn)，將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保結(jié)算范圍，推動(dòng)實(shí)時(shí)結(jié)算。推進(jìn)村衛(wèi)生室合理配備國(guó)家集采藥品，方便農(nóng)村居民就近看病就醫(yī)。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管，繼續(xù)加大欺詐騙保等違法違規(guī)行為的整治力度。大力推動(dòng)醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）、社?？ǎê娮由绫？ǎ?、移動(dòng)支付等數(shù)字化醫(yī)保服務(wù)應(yīng)用。
來(lái)源：合肥日?qǐng)?bào)編輯：蹇倩雯審核：王蕾、章媛